Hogyan lehet megelőzni a Helicobacter pylori baktériumok endoszkópos átvitelét?

Helicobacter pylori fertőzés világszerte az egyik legelterjedtebb fertőzés, valamint a megbetegedések és a halálozás egyik fő oka. A baktériumok átvitele a gasztrointesztinális endoszkópia során aggodalomra ad okot mind az egészségügyi szakemberek, mind a betegek számára.

A Helicobacter pylori fertőzésről

Helicobacter pylori egy gram-negatív, spirális alakú baktérium, amely főként a gyomornyálkahártyán él és szaporodik. A baktérium ureáz enzimet termel, amely a karbamidot szén-dioxiddá és ammóniává alakítja. Ez teszi lehetővé számára a gyomor savas környezetében való túlélést (Guarner, 2004).

Helicobacter pylori fertőzés világszerte a gyomor leggyakoribb fertőzése, amelynek következtében a lakosság egy részénél gyomorhurut vagy gyomorfekély diagnózisával járó diszpepszia tünetei jelentkeznek, egy másik részüknél pedig preneoplasztikus elváltozások vagy daganatok (bél típusú gyomor adenokarcinóma vagy nyálkahártya-asszociált nyirokszöveti limfóma) alakulnak ki (FitzGerald & Smith, 2021). A nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegeknél is növeli a gyomorfekély és a vérzés kockázatát (Katelaris és mtsi., 2021).

Becslések szerint a világ népességének körülbelül 50%-je fertőzött. A fertőzés előfordulási gyakorisága földrajzi területenként, életkoronként, fajonként, etnikai hovatartozásonként és társadalmi-gazdasági hatásonként nagymértékben változik, és úgy tűnik, hogy a fejlődő országokban magasabb az arány, mint a fejlett országokban (Brown, 2000).

A Helicobacter pylori átvitelének módja nem teljesen ismert. Átadható emberről emberre (orális-orális, gyomor-orális, széklet-orális úton, szoptatással), de fertőzött élelmiszerek (különösen nyers zöldségek) és víz fogyasztásával, illetve állatok és rovarok által (Brown, 2000). A baktérium átvitelének másik útja a felső gasztrointesztinális endoszkópián keresztül történik, és jelenleg a fejlett országokban korlátozott az eldobható biopsziás csipeszek használata és az endoszkóp újrafeldolgozásának nyomon követhetősége miatt (Brown, 2000). Tytgat 1995-ben 1000 endoszkópiára számítva körülbelül 4 betegre becsülte az átvitel gyakoriságát, amikor az endoszkópos populációban a fertőzési arány körülbelül 60% volt (Tytgat, 1995).

A magas szintű fertőtlenítéshez használt kémiai összetevők

A Spaulding által készített besorolás szerint az endoszkópok félkritikus műszereknek minősülnek, és magas szintű fertőtlenítésnek kell alávetni őket. A biopsziás csipeszek (kivéve, ha eldobhatóak) kritikus eszközöknek minősülnek, és minden használat után tisztítani és sterilizálni kell őket (Deyi, 2018).

In vitro Helicobacter pylori 15-30 másodperc alatt érzékeny a magas szintű kémiai fertőtlenítőszerekre. Azonban legalább 10 perces merítés ajánlott. A szappanos-vizes tisztítás és az alkoholos öblítés bizonyítottan nem elegendő az endoszkópok és a biopsziás csipeszek megfelelő fertőtlenítéséhez. (Deyi, 2018)

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések terjedésének megelőzése érdekében minden hőérzékeny endoszkópot, például a gyomor-bélrendszeri endoszkópokat, minden használat után megfelelően meg kell tisztítani és magas szintű fertőtlenítésnek kell alávetni.

Az alábbiakban felsorolt hatóanyagok az orvosi műszerek fertőtlenítésére használhatók, hogy segítsenek megelőzni a következőket Helicobacter pylori fertőzések:

• Glutaraldehid egy telített dialdehid, amelyet magas szintű fertőtlenítőszerként és kémiai sterilizálószerként használnak. A glutaraldehid vizes oldatai savasak, ezért nem sporicidek. Ha az oldatot lúgosító szerek alkalmazásával 7,5-8,5 pH-n "aktiválják", az oldat sporiciddé válik. Nagyon hatékony és nem károsítja az endoszkópokat. (Kampf, 2018)

• Ortoftálaldehid(OPA) a glutaraldehid stabilabb alternatívája, de drágább. Nem igényel aktiválást, széles pH-tartományban (3-9) stabil, szaga szinte észrevehetetlen, és jó anyagkompatibilitással rendelkezik. (Rutala, Weber, & (HICPAC), 2024)

• Per ecetsav nagyon hatékony, és megfelelő alternatívája lehet a glutaraldehidnek vagy az OPA-nak. A peroxidázok nem bontják le, ellentétben a _H2O2, szerves anyagok jelenlétében is aktív marad, és alacsony hőmérsékleten is sporicid hatású. Oxigénre, ecetsavra és hidrogén-peroxidra bomlik (az ecetsav és a hidrogén-peroxid tovább bomlik vízzé, szén-dioxiddá és oxigénné), és nem károsítja a környezetet. A per ecetsav ≤5 perc alatt inaktiválja a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokat, gombákat és élesztőgombákat <100 ppm-nél. Szerves anyag jelenlétében 200-500 ppm szükséges. A vírusok esetében az adagolási tartomány széles (12-2250 ppm). Hidrogén-peroxiddal kombinálva erős baktériumölő hatást mutat. (Kampf, 2018)

• Hidrogén-peroxid fertőtlenítő és sterilizálószerként használják. Széles mikrobiális spektrumra hat, nagyobb hatékonysággal a gram-pozitív baktériumokra. Magas szintű fertőtlenítést biztosít az emésztőszervi endoszkópok minden típusánál, beleértve a duodenoszkópokat is (Molloy-Simard, Lemyre, Martel, & Catalone, 2019). A hidrogén-peroxid nagyrészt környezetbarátnak tekinthető, mivel vízre és oxigénre bomlik (Ilias, Hocopan, Brata, & Fratila, 2023).

• Hipoklórsav gyenge sav, amelyet nátrium-klorid vizes oldatának egy erre a célra kialakított reaktorban történő elektrolízisével nyernek. A folyamat semleges pH-értékének köszönhetően elemi klór nélkül nyerhető hipoklóros sav. A nátrium-hipoklorit oldat gyengén savas pH-értékkel rendelkezik, ami oxidálószer jelleget kölcsönöz neki. (***, 2020) A termék alacsony toxicitási profillal rendelkezik, a mikrobiális ágensek széles spektrumára aktív. (***, -) Ha a gyártási folyamatot nem megfelelően végzik, a termék nem stabil a tárolás során, elveszítheti hatékonyságának egy részét, és akár mérgező is lehet.

Foglalkozási kockázatok az egészségügyi dolgozók számára

Egy 15 tanulmányt tartalmazó áttekintés kimutatta a következők fokozott kockázatát Helicobacter pylori fertőzés a gasztroenterológiában dolgozó egészségügyi személyzet körében az endoszkópos eljárásokat követően (Peters, et al., 2011). Ezért az egészségügyi személyzetet rendszeresen ki kell képezni az endoszkópok megfelelő kezelésére, tisztítására és fertőtlenítésére az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzése érdekében.

Az egyéni védőfelszerelés levétele előtt és után kézhigiéniát kell végezni. Az eljárások során és az esetlegesen szennyezett műszerek kezelésénél elengedhetetlen az egyéni védőfelszerelés (kesztyű, köpeny, maszk és védőszemüveg) viselése. Az endoszkópok újrafeldolgozására vonatkozó eljárásokat szigorúan be kell tartani, és a műszereket rendszeresen ellenőrizni és karbantartani kell.

Az endoszkópok újrafeldolgozásának módszerei

A kézi endoszkópos újrafeldolgozás számos lépést foglal magában:

• Előtisztítás: az endoszkópok és a biopsziás csipeszek szennyeződése Helicobacter pylori a pozitív betegek endoszkópos vizsgálata után azonnal bekövetkezik. Ezért az endoszkópot azonnal öblítse le vízzel, hogy eltávolítsa a szerves anyagok látható törmelékeit. Ellenőrizze az endoszkópot sérülések vagy hibák szempontjából.

• Kézi tisztítás: Az endoszkóp tisztításához használjon enzimatikus tisztítószert, különös tekintettel a csatornákra, a szelepekre és más alkatrészekre. Kefélje át a csatornákat speciális kefékkel, és alaposan öblítse le vízzel.

• Magas szintű fertőtlenítés: Merítse az endoszkópot magas szintű fertőtlenítő oldatba, követve a gyártó utasításait a megfelelő koncentrációra és az expozíciós időre vonatkozóan.

• Öblítés: Öblítse le az endoszkópot és az összes csatornát steril vízzel, lehetőleg a fertőtlenítőszer minden nyomának eltávolítása érdekében. Csapvíz használata esetén ajánlott a külső felületet, valamint az összes csatornát 70% - 90% alkohollal leöblíteni, és sűrített levegővel teljesen megszárítani.

• Szárítás: Ez elengedhetetlen az újrafertőződés megelőzéséhez.

• Tárolás: Az endoszkópot tiszta, száraz és jól szellőző helyen kell tárolni az újbóli szennyeződés megelőzése érdekében.

A kézi tisztítási és fertőtlenítési módszer előnyei a következők: alkalmazkodóképesség (a személyzet az endoszkóp állapotához igazíthatja a technikát), gyorsan felismeri, ha sérülés van, és ennek megfelelően tud cselekedni, és a kezdeti költségek alacsonyabbak.

Hátrányai: hosszabb újrafeldolgozási idő, fokozott vegyi anyagoknak való kitettség és az emberi hiba lehetősége.

Egy 400, rutinszerű klinikai indikációk alapján felső gasztrointesztinális endoszkópián átesett beteget vizsgáló tanulmányban 128 betegnél találták pozitívnak a Helicobacter pylori. A pozitív betegeknél használt 128 mintából 54 endoszkóp volt szennyezett (42%) a tisztítás és fertőtlenítés előtt. A 128 minta közül egy (0,8 %) még a rutinszerű kézi tisztítás és fertőtlenítés után is fertőzöttnek bizonyult, ami azt jelezte, hogy ezek az eljárások nem elegendőek a baktériumok teljes kiirtásához, különösen, ha nem megfelelően végzik őket (Nürnberg, Schulz, Rüden és Vogt, 2003).

Ezért az automatizált endoszkópos újrafeldolgozó rendszerek használata jobb megoldás. Ezek mind a rugalmas, mind a merev endoszkópok számára alkalmasak.

Egy ilyen rendszer használatának előnyei az alábbiakban vannak felsorolva (***, 5 Benefits of Automated Endoscope Reprocessing, 2019):

Betegbiztonság

A kézi tisztítás és fertőtlenítés során, ha a lépéseket nem követik pontosan, a kórokozók nem eliminálódnak és továbbadódnak, a következő beteg biztonsága veszélybe kerülhet a fertőtlenítőszereknek való kitettség miatt. Elégtelen öblítés esetén olyan problémák léphetnek fel, mint a kémiai vastagbélgyulladás, a keratopátia vagy a szaruhártya károsodása.

A személyzet biztonsága

Az automatizált endoszkóp-újrafeldolgozó rendszer használatával a személyzet többé nincs kitéve olyan vegyi anyagoknak, amelyek kezelése káros hatással lehet az egészségre.

Folyamatok szabványosítása

Az automatizált endoszkóp-újrafeldolgozó rendszer használata biztosítja a megállapított tisztítási és fertőtlenítési eljárások betartását, és minimalizálja az emberi hibákat.

Növényi termelékenység

A folyamat automatizálásával csökken az újrafeldolgozási idő és nő a folyamat hatékonysága.

Nyereségesség

A termelékenység növekedésével naponta több műszert lehet újra feldolgozni, ami növeli a nyereségességet. Az endoszkópok 18%-nyi idő alatt romlanak, amikor kezelik őket, egy automatizált újrafeldolgozó rendszer pedig 34%-nyi idővel csökkenti a kezelést. Ez csökkenti a károsodást és a javítási igényt, így pénzt takarít meg, ami nagyon fontos az egészségügyben.

Nyomonkövethetőség

Az olyan információk, mint a dátum, a sterilizálási idő, az endoszkóp sorozatszáma, az anyagok tétele, az egyes ciklusok részleteinek rögzítése, amelyek a megfelelőség és a minőségellenőrzés szempontjából alapvető fontosságúak lehetnek, állandóan biztosítva vannak.

Hátrányok: magas beruházási és karbantartási költségek, annak kockázata, hogy a személyzet túlságosan függővé válik az automatizált rendszertől, és elhanyagolja a kritikus előtisztítási lépéseket vagy a vizuális ellenőrzéseket.

Felismerve, hogy mindegyik módszernek vannak előnyei és hátrányai, számos intézmény olyan hibrid megközelítést alkalmaz, amely egyesíti a kézi módszer alkalmazkodóképességét és azonnali minőségellenőrzését az automatizált újrafeldolgozó rendszerek következetességével és hatékonyságával (Chotia, -).

Bármelyik tisztítási és fertőtlenítési módszert is választják, a rendszeres képzés, a minőségellenőrzés és a protokollok rendszeres felülvizsgálata biztosítja az endoszkópok hatékony újrafeldolgozását, ezáltal csökkentve az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések kockázatát. Ez biztosítja a legmagasabb szintű betegbiztonságot és -ellátást.

Források:

***. (-). Retrieved from https://www.aqualution.co.uk/leaders/hypochlorous-acid-faqs/

***. (2019). Retrieved from https://censis.com/blog/automated-endoscope-reprocessing-5-benefits

***. (2020). 528/2012/EU rendelet a biocid termékek forgalomba hozataláról és felhasználásáról - Hipoklórsavból felszabaduló aktív klór 2. terméktípus (fertőtlenítőszerek és algaölő szerek, amelyeket nem embereken vagy állatokon történő közvetlen alkalmazásra szántak).

Brown, L. M. (2000) Helicobacter pylori: Epidemiológia és terjedési útvonalak. Epidemiológiai áttekintések, 22, 291.

Chotia, I.-e. (-).

Deyi, V. Y. (2018) Letöltve a következőből: Útmutató a fertőzések elleni védekezéshez az egészségügyi intézményekben Helicobacter pylori

FitzGerald, R., & Smith, S. M. (2021). A Helicobacter pylori-fertőzés áttekintése . in Molekuláris biológiai módszerek.

Guarner, J. (2004) A Helicobacter pylori és más fertőző betegségekkel összefüggő gyomorbetegségek spektruma. Aktuális gasztroenterológiai jelentések, 6, 441-446.

Ilias, T., Hocopan, C., Brata, R. D., & Fratila, O. C. (2023). Az emésztőszervi endoszkópia jelenlegi és jövőbeli fenntarthatósági jellemzői. Fenntarthatóság.

Kampf, G. (2018). in Fertőtlenítőszer-kezelés Biocid rezisztencia és klinikai. Springer.

Katelaris, P., Hunt, R., Bazzoli, F., Cohen, H., Fock, K. M., Gemilyan, M., . . . LeMair, A. (2021, május). Helicobacter pylori. A Gasztroenterológiai Világszervezet globális iránymutatásai.

Molloy-Simard, V., Lemyre, J., Martel, K., & Catalone, B. (2019). Az endoszkóp-feldolgozás színvonalának emelése: A duodenoszkópok terminális sterilizálása hidrogén-peroxid-ózon sterilizátorral. American Journal of Infection Control.

Nürnberg, M., Schulz, H. J., Rüden, H., & Vogt, K. (2003). A hagyományos tisztítási és fertőtlenítési technikák kiküszöbölik-e az endoszkópos Helicobacter pylori átvitelének kockázatát? Endoszkópia.

Peters, C., Schablon, A., Harling, M., Wohlert, C., Costa, J. T., & Nienhaus, A. (2011). BMC Infectious Diseases.

Rutala, W. A., Weber, D. J., & (HICPAC), T. H. (2024).

Sakudo, A., Miyagi, H., Horikawa, T., Yamashiro, R., & Misawa, T. (2018). A Helicobacter pylori dielektromos gátkisüléses plazmával történő kezelése UV indukált károsodást okoz a genomi DNS-ben, ami sejthalálhoz vezet. Kemoszféra, 366-372.

Tytgat, G. N. (1995). A Helicobacter pylori endoszkópos átvitele. Élelmezési farmakológia és terápia.