A szamárköhögés endémiás az EU/EGT-ben és világszerte. Három-ötévente várható kitörés, még ott is, ahol magas az átoltottsági arány. 2023-ban több mint 25 000, 2024 januárja és márciusa között pedig több mint 32 000 pertussisos megbetegedést jelentettek. Hasonló számokat figyeltek meg 2016-ban (41 026) és 2019-ben (34 468). A legtöbb haláleset csecsemőknél következett be. A mérsékelt égövben az incidencia ősszel és télen növekszik. (***, 2024)

Az utóbbi időben Romániában megnőtt a szamárköhögéses megbetegedések száma. A következőkben minden szükséges információt megtudhat erről a betegségről: mi ez, milyen okok miatt fordul elő, hogyan terjed, hogyan diagnosztizálják, milyen szövődmények léphetnek fel, hogyan kezelik, és ami a legfontosabb, hogyan előzhetik meg a fertőzést.

Mi a szamárköhögés?

A szamárköhögés (pertussis) egy rendkívül fertőző fertőzés, amely a légutakat és a tüdőt érinti, és heves, ellenőrizhetetlen köhögési rohamokban nyilvánul meg, amelyek megnehezítik a légzést. A köhögési roham végén a mély belégzés szamárüvöltéshez hasonló hangot ad, ezért a köznyelvben "szamárköhögésnek" is nevezik (***, 2022).
. Figyelembe véve, hogy a köhögési epizódok több mint 10 hétig is eltarthatnak, a betegséget "100 napos köhögésnek" is nevezik (Zingman, Brennan, & Wojcik, ***) (Zingman, Brennan, & Wojcik, ***).

A szamárköhögés okai

A Bordetella nemzetséghez tartozó baktériumok (B. Pertussis, ritkábban B. parapertussis) okozzák. Toxinok (pertussis toxin, dermonecrotikus toxin, adenilát-cikláz és tracheális citotoxin) felszabadításával a légúti nyálkahártya gyulladását és a tracheobronchiális fa szőrsejtjeinek pusztulását okozzák (***, 2024) (***, 2024).

Hogyan terjed.

Közvetlenül, a levegő útján terjed (a köhögés vagy tüsszentés során kilökött nyálcseppek révén), a betegség katarrális és görcsös időszakában. A fertőzöttek már az első tünetek megjelenése előtt fertőzőképesek.(lappangási idő 5-10 nap, legfeljebb 21 nap) és a köhögés kezdetétől számított legfeljebb 3 hétig. Ha azonban a fertőzött személy megfelelő antibiotikumot kap, akkor általában 5 napos kezelés után megszűnik a baktérium terjesztése (***, 2023) A szamárköhögést olyan személy is terjesztheti, aki tünetmentes, vagy akinek enyhe tünetei vannak.

A fertőzés közvetett módon is terjedhet a nemrégiben fertőzött tárgyakon keresztül.

Ki van leginkább kitéve a fertőzés veszélyének?

Életkortól függetlenül bárki megbetegedhet, de bizonyos népességcsoportok nagyobb kockázatnak vannak kitéve (***, 2024):

• Magas kockázat nem immunizált vagy részlegesen immunizált csecsemők esetében 6 hónaposnál fiatalabbak (a legmagasabb morbiditással és mortalitással rendelkező csoport).
• Mérsékelt kockázat nem immunizált vagy részlegesen immunizált személyek esetében 6 hónaposnál idősebb csecsemők és 15 éves korig terjedő gyermekek és alacsony kockázat ha a nemzeti oltási ütemtervnek megfelelően teljes mértékben immunizált.
• Mérsékelt kockázat a oldalon. 16 évesnél idősebb serdülők és 64 évesnél idősebb felnőttekilletve alacsonykockázat ha nemrégiben kaptak emlékeztető adagot.
• Mérsékelt kockázat a oldalon. ≥65 éves felnőttek és bármely életkorú, társbetegségekkel küzdő személyek (asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD, immunszuppresszió), mérsékelt fertőzésveszély és mérsékelt hatás (a fiatalabb korosztályhoz képest nagyobb a valószínűsége annak, hogy súlyos betegséget tapasztalnak).

Nagy körültekintéssel kell eljárniuk a terhesség harmadik trimeszterében lévő nőknek (az újszülöttet kitehetik a pertussisnak), a beteg emberrel együtt élő személyeknek, az egészségügyben dolgozóknak vagy a fokozottan veszélyeztetett személyeket (csecsemők, gyermekek, terhes nők) gondozóknak, a be nem oltott személyeknek (***, szamárköhögés, ***).

Melyek a tünetek?

A betegség más gyakori felső légúti fertőzésekhez hasonló tünetekkel kezdődik.(katarrális fázis): fáradtság, orrfolyás, orrdugulás, enyhe köhögés, amely fokozatosan fokozódik intenzitásban és gyakoriságban, enyhe láz, kötőhártya-vörösség, apnoe (csecsemőknél). Körülbelül 1-2 hétig tarthat. (***, 2024)

Ezután következik a paroxizmális (megnyilvánulás) fázis , amelyet számos, heves és gyors köhögési roham jellemez, amelyet zajos és hosszan tartó belégzés követ (a légutakban felgyülemlett váladék miatt). A köhögést gyakran hideg, hangos zajok váltják ki, és gyakran éjszaka jelentkezik (átlagosan 15 roham/24 óra, 2-3 hét után fokozatosan csökken). Az integrumok cianózisához (különösen csecsemőknél és gyermekeknél), köhögés utáni hányáshoz, légszomjhoz vezethet. Diaforézis (bőséges izzadás) és kimerültség is előfordul. (***, 2024)

Egyeseknél nem jelentkezik a jellegzetes zihálás, és előfordulhat, hogy a csecsemők egyáltalán nem is köhögnek.

Az utolsó szakasz a lábadozás (gyógyulási) szakasz, amely néhány héttől több hónapig is eltarthat. Ez egy maradék, nem annyira kifejezett köhögésben nyilvánul meg, amely 2-3 hét alatt megszűnik. Későbbi légúti fertőzés esetén kiújulhat. (***, 2024)

Valamennyi tünet sokkal kifejezettebb a nem oltott csecsemőknél és gyermekeknél, és esetükben a lábadozási fázis hosszabb, atipikus tünetek jelentkezhetnek, mint például: apnoe vagy tachypnoe, éjszakai súlyosbodó köhögés, sípoló légzés, görcsök, rohamok, epistaxis, cianózis, epizodikus bradycardia, esetenként lázas állapotok. Egyeseknél a tünetek mérsékeltek, különösen, ha már beoltották őket. (***, 2024)

Mikor menjünk orvoshoz?

Ha a köhögés egy hétnél tovább tart, jelentős légszomj (dyspnoe vagy apnoe) és jellegzetes zihálás, cianózis, hányás, görcsök, a dehidratáció jelei (szájszárazság, túlzott szomjúság, fáradtság, kevesebb vizeletürítés, izomgyengeség, fejfájás, szédülés), sürgősen orvoshoz kell fordulni a helyes diagnózis felállítása érdekében (***, 2024).
. Kisebb gyermekeknél a dehidratáció jelei: száraz és ragacsos száj, síráskor kevés vagy egyáltalán nem könnyezik, álmosság és fáradtság, szomjúság, csökkent vizeletürítés (a szokásosnál kevesebb nedves pelenka), izomgyengeség, fejfájás, szédülés (szédülés) (Durani, 2023) (Durani, 2023).

Milyen vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához?

A korai diagnózis segít megelőzni a fertőzés terjedését és a tünetek szövődményekké való súlyosbodását. Megállapítása anamnézis és laboratóriumi vizsgálatok (orrgarat tenyésztés és PCR) alapján történik (Lauria & Zabbo, 2022) . A differenciáldiagnózis az influenzával, a paragyriázissal, az adenoviritissel és az RS-vírusfertőzéssel együtt állítható fel. (***, 2021)

A szamárköhögés szövődményei

Szövődmények: étvágytalanság, kiszáradás, alvászavar, epistaxis, sérv, középfülgyulladás, szinkópa, súlyvesztés, vizeletinkontinencia. Súlyos esetekben apnoe, encephalopathia, tüdőgyulladás, pneumothorax, rektális prolapsus, refrakter pulmonális hipertónia (csecsemőknél), bordatörések, görcsök, szubdurális hematóma és akár halál is előfordulhat. (***, 2024)

A leggyakoribb kórokozók, amelyek bakteriális szuperinfekcióhoz vezethetnek, a következők Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, hanem Légúti szinciális vírus, citomegalovírus és adenovírus. (Lauria & Zabbo, 2022)

A szamárköhögés kezelése

Ha a fertőzést korán diagnosztizálják, az antibiotikumok valódi segítséget jelentenek, nagymértékben csökkentve a tüneteket, különösen a köhögést. Megakadályozza a fertőzés továbbterjedését is. A megfelelő kezelés érdekében forduljon orvosához.

A köhögéscsillapítók vagy köptetők kerülendők (nem segítenek, és mellékhatásokat okozhatnak, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél), és ha a köhögés olyan erős, hogy nem tudunk kellőképpen hidratálni, kiszáradás léphet fel. Ebben az esetben sürgősen forduljon orvosához, mivel valószínűleg intravénás folyadékpótlásra lesz szükség.

Pihenjen sokat, tartson egészséges, vitamindús étrendet, egyen kis, gyakori étkezéseket (a hányás megelőzése érdekében), hidratáljon kellőképpen (tiszta víz, gyümölcslevek, teák stb.), tartsa tisztán és nedvesen az otthon levegőjét (a por, füst vagy más irritáló anyagok okozta köhögési rohamok enyhítésére és elkerülésére), és kerülje a dohányzást (Mitchell, 2024). A beteg, szoptatott csecsemők esetében a szoptatást nem szabad megszakítani, és igény szerint kell szoptatni őket, hogy hidratáltak maradjanak. Szintén folytatni kell a tápszer adását azoknak, akiket tápszerrel táplálnak.

Csak orvosi utasításra adjunk lázcsillapítót, például paracetamolt vagy ibuprofent a láz csökkentésére, és 16 év alatti gyermekeknek soha ne adjunk aszpirint.

A csecsemőknek szükségük lehet arra, hogy nyálkát szívjanak ki az orrukból. Az 1 évesnél fiatalabb csecsemők közel egyharmadát kórházba kell szállítani (ahol intravénás kezelést és szükség esetén oxigént kaphatnak).

Hogyan előzzük meg a betegségeket?

A fő megelőzési módszer a védőoltás. Romániában a gyermekek nemzeti immunizálási tervének megfelelően a háziorvos 3 adag hatértékű vakcinát (DTPa-VPI-Hib-Hep B 2, 4 és 11 hónapos korban) ad be ingyenesen. Ezek a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, gyermekbénulás, Haemophilus influenzae B típus és B típusú vírusos hepatitis ellen nyújtanak védelmet. 6 éves korban egy adag tetravalens vakcinát (DTaP-IPV), felnőtteknek pedig 14 éves korban a trivalens diftéria-tetanusz-pertussis acelluláris vakcinát (dTpa) adják. (Országos Közegészségügyi Intézet, 2024)

A vakcina a harmadik trimeszterben terhes nőknek is beadható anélkül, hogy a magzatot károsítaná. A DTaP a terhesség utolsó 3 hónapjában engedélyezett a 2 hónaposnál fiatalabb csecsemők megbetegedésének megelőzésére. (Lauria & Zabbo, 2022)

A bacilus elleni antitestek természetes úton (fertőzés után) vagy mesterségesen (védőoltás után) történő megszerzése nem biztosít hosszú távú védettséget, de az egyén szervezetétől függően 4-20 évig (fertőzés után) és 4-12 évig (védőoltás után) tarthat. (Wendelboe, Van Rie, Salmaso, & Englund, 2005) Mivel az oltáson keresztül történő immunizáció nem tartós, a Nemzeti Közegészségügyi Intézet 10 évente emlékeztető oltást javasol. (National Institute of Public Health, 2024)

A szamárköhögés elleni vakcinák működnek, de nem 100% hatékonyak. Néhány beoltott ember megbetegedhet, de a tünetek enyhébbek lesznek.

Mivel a legtöbb megbetegedés a közösségben fordul elő, bizonyos intézkedéseket kell hozni a személyes higiénia és a beteg emberek által érintett felületek higiéniájának biztosítása érdekében:

• Kézhigiénia: a kezeket gyakran mosott (legalább 20 másodpercig) és/vagy fertőtlenítettük alkohol alapú megoldások (étkezés előtt, WC-használat után, köhögés/tüsszentés után és amikor csak szükséges);
• Légzőszervi higiénia: tüsszentés/köhögés eldobható papírzsebkendőbe, amelyet azonnal a szemetesbe kell dobni, majd kezet kell mosni/fertőtleníteni; ha nincs papírzsebkendő, tüsszentés/köhögés hajlított könyökbe, nem tenyérbe;
• Szobahigiénia: a szobákat szellőztetik (legalább 10 percig) és felületek megtisztítva és fertőtlenített;
• Kerülni kell a személyes tárgyak cseréjét és a szem, orr és száj piszkos kézzel történő érintését;
• Betegség esetén késleltetett visszatérés az iskolába (általában 5 nappal az antibiotikumok elkezdése után, illetve 3 héttel a tünetek megjelenése után, ha nem kaptak antibiotikumot).

A hatékony vakcinák elérhetősége ellenére a pertussis továbbra is közegészségügyi kihívást jelent. A tünetek, a kezelés és a megelőzési stratégiák ismerete elengedhetetlen a fertőzés megfékezéséhez és terjedésének megállításához.

Bibliográfia

***. (Letöltve: https://www.healthdirect.gov.au/whooping-cough

***. (2021). Retrieved from https://bioclinica.ro/blog/boli-infectioase/tusea-convulsiva-pertussis-transmitere-simptome-diagnostic-tratament-vaccin#complicatii

***. (2022). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/whooping-cough/symptoms-causes/syc-20378973

***. (2023). Letöltve a https://www.health.ny.gov/publications/2171/ oldalról.

***. (2024). Letöltve a https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview/index.html oldalról.

***. (2024). Letöltve a https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview/index.html oldalról.

***. (2024). Letöltve a https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/infections-and-poisoning/whooping-cough/ oldalról.

***. (2024). Retrieved from chrome-extension://efaidnbmnnnnnibpcajpcglglclefindmkaj/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Increase%20in%20pertussis%20cases%20in%20the%20EU-EEA%20-%20May%202024%20FINAL.pdf

Durani, Y. (2023). Retrieved from https://kidshealth.org/en/parents/whooping-cough.html

Nemzeti Közegészségügyi Intézet (2024). Retrieved from chrome-extension://efaidnbmmnnnnnibpcajpcglglclefindmkaj/https://insp.gov.ro/wp-content/uploads/2024/04/Calendar-National-VACCINARE-2024.pdf.

Nemzeti Közegészségügyi Intézet. (2024). Retrieved from https://insp.gov.ro/2024/05/14/comunicat-privind-cresterea-incidentei-tusei-convulsive-in-romania-si-recomandari-de-sanatate-publica/

Lauria, A. M., & Zabbo, C. P. (2022). Pertussis. StatPearls Publishing. Visszakeresve a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519008/ oldalról.

Mitchell, K. (2024). Retrieved from https://www.webmd.com/children/whooping-cough-symptoms-treatment

Wendelboe, A. M., Van Rie, A., Salmaso, S., & Englund, J. A. (2005). A pertussis elleni immunitás időtartama természetes fertőzést vagy oltást követően. The Pediatric Infectious Disease Journal (Gyermekgyógyászati fertőző betegségek folyóirat). Visszakeresve a https://journals.lww.com/pidj/fulltext/2005/05001/duration_of_immunity_against_pertussis_after.11.as oldalról.

Zingman, B., Brennan, D., & Wojcik, S. (***). Retrieved from https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P02533