Himlő (majomhimlő): okok, tünetek, kezelés és megelőzés

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2024. augusztus 14-én kijelentette, hogy a majomhimlő vírusfertőzés nemzetközi aggodalomra okot adó közegészségügyi vészhelyzetet jelent a Kelet- és Közép-Afrikában gyorsan növekvő fertőzések és a globális terjedés magas kockázata miatt. A megerősített megbetegedések előfordulása 160%-tel magasabb, mint tavaly, és 19%el magasabb a halálozási arány (The Johns Hopkins University, 2024) A jelenleg keringő új változatról azt feltételezik, hogy rendkívül fertőző és agresszív.

Az első európai ország, amely megerősítette az ezzel a vírussal való fertőzés esetét, Svédország volt (2024. augusztus 15.), ahol a személy az Ib szubkáddal fertőződött meg egy afrikai utazást követően egy olyan területen, ahol sok mpox megbetegedés fordult elő. 2022-ben Romániából jelentettek néhány majomhimlős (mpox) esetet, de ezek enyhe formái voltak.

Mi a majomhimlő (mpox)?

Mpox (korábbi nevén majomhimlő) a Poxviridae családba tartozó Orthopoxvirus nemzetségbe tartozó, tokozott vírus, a majomhimlő vírus (MPXV) által okozott betegség. Ebbe a nemzetségbe tartozik még a vaccinia vírus, a tehénhimlő vírus, a himlő vírus és számos más patogén állati himlővírus (International Committee on Taxonomy of Viruses, 2009).

A vírusnak két genetikailag különböző törzse/kládja van: I klád (korábbi nevén Kongó-medence-Közép-Afrika klád), Ia és Ib alkládokkal, valamint II. klád (korábbi nevén nyugat-afrikai klád), IIa és IIb alkládokkal (Likos, et al., 2005) (Team, 2022). Az I. kládot súlyosabb tünetekkel és magasabb halálozással hozták összefüggésbe - 3,6%, szemben a 2. klád 0,2%-jával, amely a Nyugat-Afrikából kiinduló 2022-es globális járványt (McCollum & Damon, 2013) okozta (McCollum & Damon, 2013) (McCollum & Damon, 2013).

A poxavírusok hosszú ideig stabilak a környezetben (nagyobb toleranciát mutatnak a szárítással, hőmérséklettel és pH-val szemben) (Essbauer, Meyer, Porsch-Ozcürümez, & Pfeffer, 2007), és az MPXV még 15 nappal a fertőzés után is kimutatható a háztartási felületeken (Morgan, et al., 2022). Ugyanakkor érzékeny a szokásos fertőtlenítőszerekre, de kevésbé érzékeny a szerves fertőtlenítőszerekre.

A himlőt okozó vírust 1958-ban fedezték fel Dániában, miután a himlőhöz hasonló betegség két kitörése - innen az eredeti "majomhimlő" elnevezés - több, kutatásra használt majomkolónián is megjelent. A pontos forrása azonban nem ismert, és afrikai rágcsálókból is származhat, és megfertőzheti az embert.

Az első emberi himlőbetegséget 1970-ben jegyezték fel a mai Kongói Demokratikus Köztársaság területén, kilenc hónappal a himlő felszámolása után (Giulio & Eckburg, 2004). 2022-ben világszerte elterjedt, addig általában elszigetelt esetek fordultak elő, amelyek az endémiás régiókba való utazásokhoz és az onnan származó állatok behozatalához kapcsolódtak (WHO, 2024). Ugyanebben az évben a WHO átnevezte a betegséget mpoxnak, hogy kövesse a betegségnevekre vonatkozó modern irányelveket. Ezek szerint "a betegségneveknek el kell kerülniük a kulturális, társadalmi, nemzeti, nemzeti, regionális, foglalkozási vagy etnikai csoportok megsértését, és minimalizálniuk kell a kereskedelemre, utazásra, turizmusra vagy állatjólétre gyakorolt szükségtelen káros hatásokat". A vírus azonban megtartja a nevét. (***, Az Mpoxról, 2024)

Hogyan terjed?

Az MPXV fertőzött emberrel vagy állattal való hosszan tartó szoros fizikai érintkezés (akár vakarózás, harapás vagy húsevés révén), vagy fertőzött anyagokkal való érintkezés útján terjed. A vírus a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül jut be a szervezetbe az alábbiak szerint: (***, Mpox - Hogyan terjed, 2024).

• Közvetlen érintkezés fertőzött személy kiütéseivel vagy hegével
• Nyállal, légzőszervi cseppekkel, testnedvekkel vagy a végbélnyílás, végbélnyílás vagy hüvely körüli elváltozásokkal való közvetlen, szemtől-szembeni érintkezés.
• Intim érintkezés (nemi közösülés, nemi szervek érintése, ölelés, masszírozás, csókolózás): ez azonban nem számít szexuális úton terjedő betegségnek.
• Fertőzött és nem fertőzött tárgyak és textíliák (ágynemű, törölköző stb.) megérintése.
• A szülés alatt és közvetlenül a szülés után (Mbala, et al., 2017)
• Nosokomiális fertőzések (Likos, et al., 2005)

Bizonyított, hogy a fertőzöttek a tünetek megjelenése előtt akár négy nappal is továbbadhatják a vírust (Brosius és mtsai., 2022). Egy brit vizsgálat kimutatta, hogy az átvitel 53%-je a tüneteket megelőző időszakban történt (Ward, Christie, Paton, Cumming, & Overton, 2022).

A fertőző időszak akkor ér véget, amikor minden bőrelváltozáson kéreg alakul ki, és bekövetkezik a reepithelializáció (Mitjà, et al., 2023).

A vizsgálatok során megállapították, hogy a pozitív minták aránya jelentősen csökken a tünetek megjelenését követő három hét és 40 nap közötti időszakban (Palich, et al., 2023) (Suñer, et al., 2023). A súlyos HIV-fertőzöttségben szenvedőknél a betegség hosszabb ideig tart. (O, et al., 2023)

Voltak olyan esetek, amikor a fertőzöttek 1,3% és 6,5% közötti hányada soha nem mutatott tüneteket (Agustí, et al., 2023). A lappangási idő általában 6 és 13 nap között van, de 5 és 21 nap között változhat.

Melyek a fertőzés legnagyobb kockázatának kitett személyek?

Bárki, aki hosszabb ideig szoros kapcsolatban áll egy fertőzött személlyel, ki van téve a fertőzés veszélyének, de vannak bizonyos kategóriák, amelyek nagyobb valószínűséggel fertőződnek: a fertőzött személlyel együtt élő személyek, az egészségügyi dolgozók, akik kapcsolatba kerülhetnek fertőzött betegekkel, a szexuális szolgáltatásokat nyújtó személyek és a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak. (WHO, 2024)

Melyek a tünetek?

A tünetek és tünetek időtartama a becslések szerint 2-4 hét.

A betegség nem specifikus tünetekkel kezdődik, mint például láz, hidegrázás, fejfájás, hátfájás (lumbágó) és izomfájdalom (myalgia), aszténia, letargia. Az adenopátia (a nyirokcsomók megnagyobbodása és duzzanata) a fertőzés jellegzetes tünete, amely megkülönbözteti a többi hasonló tünetekkel járó betegségtől, és a betegek 90% esetében fordul elő. (Petersen és mtsai., 2019)

A láz megjelenését követő 1-5 nap elteltével különböző méretű kiütések jelennek meg, először az arcon, a kezeken (beleértve a tenyereket is) vagy a lábakon (beleértve a talpakat is), majd a test többi részén. A 2022-es kitörésnél a kiütések általában a nemi szerveken, a szájban vagy a torokban kezdődtek (Tosh, 2024). A kiütés több stádiumon keresztül fejlődik: makulák (lapos alapon elhelyezkedő elváltozások: 1-2 napig tart), papulák (szilárd, enyhén kiemelkedő elváltozások: 1-2 napig tart), hólyagok (folyadékkal telt elváltozások: 1-2 napig tart) és pusztulák (sárgás folyadékkal telt elváltozások: 5-7 napig tart). Ezután hegek jelennek meg, amelyek 7-14 nap alatt megszáradnak és lehullanak. Számuk néhánytól több százig vagy még többig változik, és súlyosabb esetekben összeadódhatnak, amíg nagy bőrfelületek nem szakadnak le. (Petersen, et al., 2019)

Egyes esetekben a szaruhártya, a kötőhártya, a garat és a nemi szervek nyálkahártyájának gyulladása, fájdalom, vizelési vagy nyelési nehézség jelentkezhet (WHO, 2024).

A halálozás magasabb a gyermekek és a fiatal felnőttek körében, és a betegség lefolyása súlyosabb az immunszupprimált embereknél.

Mikor menjünk orvoshoz?

Forduljon háziorvosához, ha rosszul érzi magát és:

• láza, fájdalmai vagy duzzadt nyirokcsomói vannak
• új kiütések vagy sebek jelentkeznek
• Ön szoros kapcsolatban állt egy fertőzött személlyel

Ezek bekövetkezése esetén forduljon a sürgősségi osztályhoz (***, Mpox, 2023):

• légzési nehézség
• új vagy súlyosbodó mellkasi fájdalom
• beszéd- vagy mozgási nehézségek
• zűrzavar
• merev nyak
• lefoglalások
• eszméletvesztés

Hogyan lehet diagnosztizálni?

Az mpox azonosítása nehéz lehet, mert más fertőzések is hasonló tünetekkel járnak: bárányhimlő, kanyaró, bakteriális bőrfertőzések, rüh, gyógyszerallergia vagy szexuális úton terjedő betegségek (herpesz, szifilisz). Egy beteg egyszerre több kórokozóval is megfertőződhet (pl. mpox és bárányhimlő), ezért a korai diagnózis és a helyes kezelés érdekében elengedhetetlen a vizsgálat (WHO, 2024). Általában a duzzadt nyirokcsomók jelzik, hogy mpoxról van szó, de ezt egy laboratóriumi vizsgálat bizonyítja.

A legmegfelelőbb a PCR (vírus-DNS kimutatása polimeráz láncreakcióval). A mintákat közvetlenül a bőrelváltozásokból (bőr, folyadék vagy heg) veszik erőteljes tamponálással. Ezek hiányában a mintavétel történhet a torokból vagy a végbélnyílásból vett tamponnal (WHO, 2024).

A vérvizsgálat nem ajánlott, mivel nem tesz különbséget az ortopoxvírusok között.

A HIV, a varicella-zoster vírus és a herpesz további vizsgálata is ajánlott. (WHO, 2024).

Mik a komplikációk?

A szövődmények kialakulásának nagyobb kockázatának kitett személyek:

• Azok, akik immunszupprimáltak
• Azok, akiknek a kórtörténetében ekcéma szerepel
• Terhes nők
• Egy év alatti gyermekek

Lehetséges szövődmények lehetnek a bőr (tályogokhoz vagy elváltozásokhoz vezető), a vér (szepszis) vagy a szaruhártya (látásvesztéssel járó) másodlagos fertőzései, az agy (agyvelőgyulladás), a szív (szívizomgyulladás), a végbél (proktitisz), a nemi szervek (balanitisz), a húgyutak (húgycsőgyulladás), hányás és hasmenés (súlyos kiszáradás vagy alultápláltság esetén), légzési nehézség, hörgőtüdőgyulladás, súlyos esetben akár halál is. (WHO, 2024).

A halálozási arányok 1% és 10% között mozogtak a járványkitörések során, a halálesetek főként gyermekek és fiatal felnőttek körében fordultak elő, és az immunhiányosoknál fennállt a súlyos betegség kockázata. (Petersen, et al., 2019)

Mi a kezelés?

Az Mpox általában önkorlátozó betegség (kezelés nélkül is meggyógyul), de orvosa ennek ellenére felírhat antitermikus szereket, fájdalomcsillapítókat, vitaminokat és kenőcsöket bizonyos tünetek enyhítésére és a kiszáradás megelőzésére (folyadékfogyasztással) (***, Klinikai kezelés, 2024). (***, Klinikai kezelés, 2024)

Súlyosabb formák esetén a betegeket kórházba szállítják, és vírusellenes gyógyszereket kapnak, és ha másodlagos bakteriális fertőzések lépnek fel, bizonyos antibiotikumokat kell adni.

Hogyan előzzük meg a betegségeket?

A korábbi himlőoltás némi keresztvédelmet biztosít a majomhimlővel szemben, enyhébb tünetekkel, de ez azokra az emberekre igaz, akik 1980 előtt kapták ezt a vakcinát, amikor a himlőt felszámolták és a tömeges oltást leállították.

Az Európában a himlő és a himlő megelőzésére egyaránt engedélyezett vakcinák egyike a JYNNEOS®, egy harmadik generációs vakcina, amely 2019-től használható. Ezt a nemzetközileg Imvamune® vagy Imvanex® néven is ismert oltóanyagot 2022 augusztusában hagyta jóvá az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) az mpox elleni intradermális (kisebb vakcinaadagot - 0,1 ml - igénylő) 18 év feletti személyeknél és szubkután (0,5 ml) 18 év alattiaknál történő alkalmazásra. (***, JYNNEOS - Gyakran ismételt kérdések )

A himlő- és himlőoltás kétféleképpen alkalmazható: a fertőzést megelőzően a fertőzés megelőzésére, illetve a fertőzést követően a betegség enyhítésére. Az expozíció előtti oltás célja a fertőzés szempontjából legnagyobb kockázatnak kitett személyek védelme. Az expozíció utáni oltást ideális esetben az expozíciót követő 4 napon belül adják be a fertőzés megelőzése érdekében, de az expozíciót követő 14 napig is alkalmazható a betegség súlyosságának csökkentése érdekében (Poland, Kennedy és Tosh, 2022). Mindkét oltástípus esetében a legnagyobb védelmet a második vagy harmadik generációs vakcina nyújtja.

Az egészségügyi szakértők szerint a jóváhagyott vakcinák egyikét sem ajánlott tömegesen beadni, hanem csak akkor, ha megfelelő orvosi vizsgálatot követően szükségesnek ítélik.

A legpraktikusabb megelőzési módszerek az általános higiéniai szabályok betartása és a fertőzött emberekkel vagy állatokkal való érintkezés elkerülése:

• WC-használat után, étkezés előtt, valamint más emberekkel vagy esetleg szennyezett felületekkel vagy textíliákkal való érintkezés után ajánlott szappannal és vízzel kezet mosni, és kézfertőtlenítőszert használni; az alkoholalapú kézfertőtlenítőszer jó választás;
• Fertőtlenítse az esetlegesen szennyezett felületeket;
• Kerülje az endémiás területekre való utazást;
• Ha egy személyt majomhimlő vírussal való fertőzöttség gyanúja merül fel, el kell különíteni. Ha szükséges, hogy más személy is legyen a beteg közelében, fedje le a beteg sérüléseit, viseljen maszkot és kesztyűt, végül fertőtlenítse megfelelően. (***, Izolálás és fertőzésvédelem otthon, 2022)

A betegség terjedésének megfékezésére hatékony módszer az mpox megbetegedések korai azonosítása a helyes diagnózis felállításával, a fertőzött személyek elkülönítése, a kezelés megkezdése, a kontaktok azonosítása és szoros figyelemmel kísérése.

Megjegyzés: A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. Ha konkrét tünetei vannak, forduljon háziorvosához tanácsért.

Fotó forrása: Shutterstock

Források:

***. Letöltve a chrome-extension://efaidnbnbmnnnnnibpcajpcglglclefindmkaj/https://www.nj.gov/health/monkeypox/documents/Vaccination/jynneos_faq.pdf oldalról.

***. (Letöltve: https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/infection-control-home.html#hand-hygiene

***. (2023). Letöltve a https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22371-monkeypox#overview oldalról.

***. (2024). Letöltve a https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/about/index.html oldalról.

***. (2024). Letöltve a https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/if-sick/transmission.html oldalról.

Agustí, C., Martínez-Riveros, H., Hernández-Rodríguez, À., Casañ, C., Díaa, Y., Alonso, L., & al, e. (2023).

Brosius, I., Dijck, C. V., Coppens, J., Vandenhove, L., Bangwen, E., Vanroye, F., . . Griensven, J. v. (2022). Pre- és tünetmentes vírusürítés a majomhimlős esetek magas kockázatú kontaktjaiban: prospektív kohorszvizsgálat.

Essbauer, S., Meyer, H., Porsch-Ozcürümez, M., & Pfeffer, M. (2007). A vaccinia vírus (orthopoxvirus) hosszú távú stabilitása élelmiszerekben és környezeti mintákban. Zoonózisok Közegészségügy, 1863-2378.

Giulio, D. Emberi majomhimlő: egy újonnan kialakuló zoonózis. The Lancet: Fertőző betegségek, 15-25.

A vírusok taxonómiájával foglalkozó nemzetközi bizottság (2009). Retrieved from https://ictv.global/report_9th/dsDNA/poxviridae

Likos, A. M., Sammons, S. A., Olson, V. A., Frace, A. M., Li, Y., Olsen-Rasmussen, M., . . . Formenty, P. e. (2005). Két klád története: majomhimlő vírusok. The Journal of general virology, 86, 2661-2672.

Mbala, P. K., Huggins, J. W., Riu-Rovira, T., Ahuka, S. M., Mulembakani, P., Rimoin, A. W., . . . Muyembe, J.-J. T. (2017) Maternal and Fetal Outcomes Among Pregnant Women With Human Monkeypox Infection in the Democratic Republic of Congo. The Journal of Infectious diseases, 824-828.

McCollum, A. M., & Damon, I. K. (2013). human monkeypox. Klinikai fertőző betegségek, 58, 260-267. Retrieved from https://academic.oup.com/cid/article/58/2/260/335791?login=false

Mitjà, O., Ogoina, D., Titanji, B. K., Galvan, C., Muyembe, J.-J., Marks, M., & Orkin, C. M. (2023). Majomhimlő. Lancet (London, Anglia), 60-74.

Morgan, C. N., Whitehill, F., Doty, J. B., Schulte, J., Matheny, A., Stringer, J., . . . McCollum, A. M. (2022). A majomhimlő vírus környezeti perzisztenciája az utazással összefüggő fertőzésben szenvedő személy háztartásában lévő felületeken, Dallas, Texas, USA, 2021. Újonnan megjelenő fertőző betegségek, 1982-1989.

O, M., A, A., M, M., JI, L. M., JC, R.-A., MS, T. S., & al., e. (2023). Mpox előrehaladott HIV-fertőzöttségben szenvedőknél: egy globális esetsorozat. Lancet (London, Anglia), 939-949.

Palich, R., Burrel, S., Monsel, G., Nouchi, A., Bleibtreu, A., Seang, S., . . al., e. (2023). Vírusterhelés majomhimlő vírusfertőzésben szenvedő férfiak klinikai mintáiban: egy francia esetsorozat. The Lancet. Fertőző betegségek, 74-80.

Petersen, E., Kantele, A., Koopmans, M., Asogun, D., Yinka-Ogunleye, A., Ihekweazu, C., & Zumla, A. (2019). Emberi majomhimlő: Epidemiológiai és klinikai jellemzők, diagnózis és megelőzés. Észak-Amerika fertőző betegségek klinikái, 1027-1043.

Poland, G. A., Kennedy, R. B., & Tosh, P. K. (2022). A majomhimlő megelőzése vakcinákkal: gyors áttekintés. The Lancet Infectious Diseases, 349-358.

Suñer, C., Ubals, M., Tarín-Vicente, E. J., Mendoza, A., Alemany, A., Hernández-Rodríguez, Á., . . al, e. (2023). Vírusdinamika majomhimlő-fertőzött betegeknél: prospektív kohorszvizsgálat Spanyolországban. The Lancet: Fertőző betegségek, 445-453.

Csapat, W. M. (2022). Retrieved from https://www.who.int/news/item/12-08-2022-monkeypox-experts-give-virus-variants-new-names

Tosh, P. K. (2024). Letölthető a https://www.mayoclinic.org/.

Ward, T., Christie, R., Paton, R. S., Cumming, F., & Overton, C. E. (2022). A majomhimlő terjedési dinamikája az Egyesült Királyságban: kontaktkövetéses vizsgálat. BMJ (Klinikai kutatás).

WHO. (2024). Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mpox.