السعال الديكي متوطن في الاتحاد الأوروبي/المنطقة الاقتصادية الأوروبية وفي جميع أنحاء العالم. ومن المتوقع تفشي المرض كل ثلاث إلى خمس سنوات، حتى عندما تكون معدلات التطعيم مرتفعة. وقد تم الإبلاغ عن أكثر من 25,000 حالة إصابة بالسعال الديكي في عام 2023 وأكثر من 32,000 حالة بين يناير/كانون الثاني ومارس/آذار 2024. ولوحظت أرقام مماثلة في عامي 2016 (41,026) و2019 (34,468). حدثت معظم الوفيات بين الرضع. في المناطق المعتدلة، يزداد معدل الإصابة في الخريف والشتاء. (***, 2024)

شهدت رومانيا مؤخراً زيادة في حالات السعال الديكي في الآونة الأخيرة. ستتعرف فيما يلي على جميع المعلومات اللازمة عن هذا المرض: ماهيته، وأسباب حدوثه، وكيفية انتقاله، وكيفية تشخيصه، والمضاعفات التي قد تحدث له، وكيفية علاجه، والأهم من ذلك كيفية الوقاية من الإصابة به.

ما هو السعال الديكي؟

السعال الديكي (السعال الديكي) هو عدوى شديدة العدوى تؤثر على الشعب الهوائية والرئتين، وتظهر بنوبات عنيفة من السعال الذي لا يمكن السيطرة عليه مما يجعل التنفس صعبًا. في نهاية نوبة السعال، يُصدر السعال صوتًا عميقًا يشبه صوت نهيق الحمار، ولهذا السبب يُطلق عليه أيضًا اسم "سعال الحمار" (***، 2022)
. مع الأخذ في الاعتبار أن نوبات السعال يمكن أن تستمر لأكثر من 10 أسابيع، ويُعرف المرض أيضًا باسم "سعال الـ 100 يوم" (Zingman, Brennan, & Wojcik, ***) (Zingman, Brennan, & Wojcik, ***).

أسباب السعال الديكي

وتسببها بكتيريا من جنس البورديتيتيلا (ب. السعال الديكي، ونادراً ما تكون ب. السعال الديكي). وهي تسبب التهاب الغشاء المخاطي التنفسي وتدمير الخلايا الشعرية في الشجرة الرغامية القصبية عن طريق إطلاق السموم (توكسين السعال الديكي وتوكسين الديرمونكروتية والسموم الغدية والسموم الخلوية الرغامية) (***، 2024) (***، 2024).

كيف تنتقل العدوى.

وينتقل المرض مباشرةً، عن طريق الهواء (من خلال قطرات اللعاب التي تخرج أثناء السعال أو العطس)، خلال فترة النزلات والتشنجات التي تصاحب المرض. يكون الأشخاص المصابون بالعدوى معديين قبل ظهور الأعراض الأولى(فترة الحضانة من 5 إلى 10 أيام، وبحد أقصى 21 يومًا) ولمدة تصل إلى 3 أسابيع بعد بداية السعال. ومع ذلك، إذا أُعطي الشخص المصاب مضادًا حيويًا مناسبًا، فإنه عادةً ما يتوقف عن نشر البكتيريا بعد 5 أيام من العلاج (***، 2023) يمكن أن ينتشر السعال الديكي أيضًا عن طريق شخص لا تظهر عليه أعراض أو لديه أعراض خفيفة.

يمكن أيضًا أن ينتشر العدوى بشكل غير مباشر من خلال الأجسام الملوثة حديثًا.

من الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالعدوى؟

يمكن أن يصاب أي شخص بالمرض بغض النظر عن عمره، ولكن بعض الفئات السكانية معرضة لخطر الإصابة بالمرض أكثر من غيرها (***، 2024):

• مخاطر عالية للرضع غير المحصنين أو المحصنين جزئيًا أقل من 6 أشهر من العمر أقل من 6 أشهر (المجموعة ذات أعلى معدلات الاعتلال والوفيات).
• مخاطر معتدلة لغير المحصنين أو المحصنين جزئيًا الرضع الأكبر من 6 أشهر والأطفال حتى سن 15 عامًا و منخفضة المخاطر إذا تم تحصينهم بالكامل وفقًا لجدول التحصين الوطني.
• مخاطر معتدلة لـ المراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا والبالغون حتى سن 64 عامًاعلى التوالي منخفضةالمخاطرة إذا كانوا قد تلقوا جرعة معززة مؤخرًا.
• مخاطر معتدلة لـ البالغين ≥65 سنة من العمر والأشخاص من أي عمر المصابين بأمراض مصاحبة (الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن - كبت المناعة)، وخطر الإصابة بالعدوى المعتدل والتأثير المعتدل (احتمال الإصابة بمرض شديد أعلى من الأشخاص في الفئة العمرية الأصغر سنًا).

كذلك، يجب توخي الحذر الشديد من قبل النساء في الثلث الثالث من الحمل (قد يعرض المولود الجديد للسعال الديكي)، والأشخاص الذين يعيشون في المنزل مع شخص مريض، والعاملين في مجال الرعاية الصحية أو الذين يرعون أشخاصاً معرضين لخطر الإصابة بالمرض (الرضع والأطفال والنساء الحوامل)، والأشخاص غير الملقحين (***، السعال الديكي، ***).

ما هي العلامات والأعراض؟

يبدأ المرض بأعراض مشابهة لأعراض التهابات الجهاز التنفسي العلوي الشائعة الأخرى(مرحلة النزلات):: التعب، وسيلان الأنف، وانسداد الأنف، وسعال خفيف يزداد حدة وتواترًا تدريجيًا، وحمى خفيفة، واحمرار الملتحمة، وانقطاع النفس (عند الرضع). قد يستمر حوالي 1-2 أسبوع. (***, 2024)

ثم يلي ذلك الانتيابي (المظهر) المرحلة ، يتميز بنوبات سعال عديدة وعنيفة وسريعة، تليها نوبات سعال صاخبة وطويلة الأمد (بسبب تراكم المخاط داخل الشعب الهوائية). وكثيراً ما يحدث السعال بسبب البرد والضوضاء الصاخبة وغالباً ما يحدث أثناء الليل (بمعدل 15 نوبة/ 24 ساعة، وتتناقص تدريجياً بعد 2-3 أسابيع). يمكن أن يؤدي إلى زرقة في الأجزاء المدمجة (خاصةً عند الرضع والأطفال)، والتقيؤ بعد السعال، وضيق التنفس. كما يحدث أيضاً تعرق (تعرق غزير) وإرهاق. (***, 2024)

قد لا يظهر على بعض الأشخاص تلك الصفير المميز، وقد لا يسعل الأطفال الرضع على الإطلاق.

المرحلة الأخيرة هي فترة النقاهة مرحلة (التعافي) التي يمكن أن تستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. ويتجلى ذلك من خلال سعال متبق، غير واضح، يختفي في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. قد يتكرر مع عدوى الجهاز التنفسي اللاحقة. (***, 2024)

تكون جميع الأعراض أكثر وضوحاً لدى الرضع والأطفال غير الملقحين، وتكون مرحلة النقاهة أطول في حالتهم، وقد تحدث أعراض غير نمطية مثل: انقطاع النفس أو تسارع التنفس، وتفاقم السعال ليلاً، والصفير في الليل، والصفير، والتشنجات، والنوبات، والرعاف، والزرقة، وبطء القلب العرضي، وحالات الحمى أحياناً. يعاني بعض الأشخاص من أعراض معتدلة، خاصة إذا تم تطعيمهم. (***, 2024)

متى تذهب إلى الطبيب؟

عند استمرار السعال لأكثر من أسبوع، وضيق التنفس بشكل ملحوظ (ضيق التنفس أو انقطاع النفس) والصفير المميز، والزرقة، والتقيؤ، والتشنجات، وعلامات الجفاف (جفاف الفم، والعطش الشديد، والإرهاق، وقلة التبول، وضعف العضلات، والصداع، والدوار)، يجب الذهاب إلى الطبيب على وجه السرعة للتشخيص الصحيح (***، 2024)
. وعلامات الجفاف عند الأطفال الأصغر سنًا هي: جفاف الفم ولزوجته، قلة الدموع أو انعدامها عند البكاء، النعاس والتعب، العطش، قلة التبول (قلة تبول الحفاضات المبللة عن المعتاد)، ضعف العضلات، الصداع، الدوخة (الشعور "بالرأس الخفيف") (دوراني، 2023) (دوراني، 2023)

ما هي الفحوصات اللازمة لإجراء التشخيص؟

يساعد التشخيص المبكر على منع انتشار العدوى وتفاقم الأعراض إلى مضاعفات. يتم تحديده على أساس سوابق المريض والفحوصات المخبرية (مزرعة البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي وتفاعل البوليميراز المتسلسل) (لوريا وزابو، 2022). يتم التشخيص التفاضلي مع الأنفلونزا، والتهاب البلعوم، والتهاب الغدة الدرقية وعدوى فيروس RS. (***, 2021)

مضاعفات السعال الديكي

تشمل المضاعفات: فقدان الشهية والجفاف وصعوبة النوم والرعاف والفتق والتهاب الأذن الوسطى والإغماء وفقدان الوزن وسلس البول. في الحالات الشديدة، قد يحدث انقطاع النفس، واعتلال الدماغ، والالتهاب الرئوي، واسترواح الصدر، وتدلي المستقيم، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحراري (عند الرضع)، وكسور الأضلاع، والنوبات، والأورام الدموية تحت الجافية وحتى الموت. (***, 2024)

مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى العدوى البكتيرية الفائقة هي المكورات العقدية الرئوية والعقدية الرئوية والعقدية المقيحة والمستدمية النزلية والمكورات العنقودية الذهبية, ولكن أيضًا فيروس الجهاز التنفسي المخلوي المخلوي والفيروس المضخم للخلايا والفيروس الغدي. (لوريا وزابو، 2022)

علاج السعال الديكي

إذا تم تشخيص العدوى في وقت مبكر، فإن المضادات الحيوية مفيدة جدًا، حيث تقلل بشكل كبير من الأعراض، خاصةً السعال. كما أنها تمنع انتقال العدوى بشكل أكبر. استشر طبيبك للحصول على العلاج الصحيح.

يجب تجنب تناول مثبطات السعال أو المواد الطاردة للبلغم (فهي لا تساعد وقد تسبب آثارًا جانبية، خاصةً عند الرضع والأطفال الصغار)، وإذا كان السعال شديدًا لدرجة أنك لا تستطيع شرب السوائل بشكل كافٍ، فقد يحدث جفاف. في هذه الحالة، اتصل بطبيبك على وجه السرعة حيث من المرجح أن تكون هناك حاجة إلى السوائل عن طريق الوريد.

احصل على قسط وافر من الراحة، واتبع نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالفيتامينات، وتناول وجبات صغيرة ومتكررة (لمنع القيء)، وترطيب الجسم بشكل كافٍ (الماء العادي والعصائر والشاي وغيرها)، والحفاظ على الهواء في منزلك نظيفًا ورطبًا (لتخفيف وتجنب نوبات السعال الناجمة عن الغبار أو الدخان أو المهيجات الأخرى) وتجنب التدخين (ميتشل، 2024). بالنسبة للأطفال المرضى الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يجب عدم قطع الرضاعة الطبيعية ويجب أن تتم عند الطلب للحفاظ على ترطيبهم. كما يجب الاستمرار في إعطاء الحليب الصناعي لمن يرضعون حليباً صناعياً.

لا تعطِ خافضات الحرارة مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين إلا بناءً على نصيحة الطبيب لخفض درجة الحرارة ولا تعطِ الأسبرين للأطفال دون 16 عامًا.

قد يحتاج الأطفال إلى شفط المخاط من أنفهم. يحتاج ما يقرب من ثلث الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد إلى دخول المستشفى (حيث يمكن أن يتلقوا العلاج عن طريق الوريد والأكسجين إذا لزم الأمر).

كيف نمنع المرض؟

التحصين هو الوسيلة الرئيسية للوقاية. ففي رومانيا، ووفقاً لخطة التحصين الوطنية للأطفال، يتم إعطاء 3 جرعات من اللقاح السداسي التكافؤ (DTPa-VPI-Hep B في عمر شهرين و4 أشهر و11 شهراً) مجاناً من قبل طبيب الأسرة. تحمي هذه اللقاحات من الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والنزلة النزفية من النوع B والتهاب الكبد الفيروسي من النوع B. تُعطى جرعة من اللقاح رباعي التكافؤ (DTaP-IPV) في عمر 6 سنوات ولقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي اللاخلوي الثلاثي التكافؤ للبالغين في عمر 14 سنة. (المعهد الوطني للصحة العامة، 2024)

يمكن أيضًا إعطاء اللقاح للحوامل خلال الثلث الثالث من الحمل دون الإضرار بالجنين. تمت الموافقة على إعطاء لقاح DTaP في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل للوقاية من المرض لدى الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين. (لوريا وزابو، 2022)

لا يمنح اكتساب الأجسام المضادة للسعال الديكي بشكل طبيعي (بعد العدوى) أو اصطناعي (بعد التطعيم) مناعة طويلة الأمد، ولكن يمكن أن تستمر من 4 إلى 20 سنة (بعد العدوى) ومن 4 إلى 12 سنة (بعد التطعيم)، حسب جسم الفرد. (Wendelboe, Van Rie, Salmaso, & Englund, 2005) نظرًا لأن التحصين من خلال التطعيم ليس دائمًا، يوصي المعهد الوطني للصحة العامة بتعزيز المناعة كل 10 سنوات. (المعهد الوطني للصحة العامة، 2024)

لقاحات السعال الديكي فعالة، ولكنها ليست فعالة 100%. قد يصاب بعض الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالمرض، لكن الأعراض ستكون أخف.

نظرًا لأن المجتمع هو المكان الذي تحدث فيه معظم الأمراض، يجب اتخاذ تدابير معينة لضمان النظافة الشخصية ونظافة الأسطح التي يلمسها المرضى:

• نظافة اليدين: يجب أن تكون اليدين يُغسل بشكل متكرر (20 ثانية كحد أدنى) و/أو تطهيرها بما يلي المحاليل الكحولية (قبل تناول الطعام وبعد استخدام المرحاض وبعد السعال/العطاس وكلما دعت الضرورة);
• نظافة الجهاز التنفسي: العطس/ السعال في منديل ورقي يمكن التخلص منه للتخلص منه على الفور في سلة المهملات، ثم غسل/تعقيم اليدين؛ إذا لم يكن هناك منديل ورقي، فينبغي العطس/ السعال في الكوع المثني وليس في راحة اليد;
• نظافة الغرف: سيتم تهوية الغرف (10 دقائق على الأقل) و الأسطح تنظيفها و مطهر;
• يجب تجنب تبادل الأغراض الشخصية ولمس العينين والأنف والفم بالأيدي المتسخة;
• في حالة المرض، تأخير العودة إلى المدرسة (عادةً بعد 5 أيام من بدء تناول المضادات الحيوية و3 أسابيع بعد ظهور الأعراض إذا لم يتم إعطاء المضادات الحيوية)

على الرغم من توافر اللقاحات الفعالة، لا يزال السعال الديكي يمثل تحديًا للصحة العامة. إن معرفة الأعراض والعلاج واستراتيجيات الوقاية ضرورية للسيطرة على العدوى ووقف انتشارها.

الببليوغرافيا

*** (مأخوذة من https://www.healthdirect.gov.au/whooping-cough

***. (2021). تم الاسترجاع من https://bioclinica.ro/blog/boli-infectioase/tusea-convulsiva-pertussis-transmitere-simptome-diagnostic-tratament-vaccin#complicatii

***. (2022). مأخوذة من https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/whooping-cough/symptoms-causes/syc-20378973

***. (2023). مأخوذة من https://www.health.ny.gov/publications/2171/

***. (2024). مأخوذة من https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview/index.html

***. (2024). مأخوذة من https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/clinical-overview/index.html

***. (2024). مأخوذة من https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/infections-and-poisoning/whooping-cough/

***. (2024). Retrieved from chrome-extension://efaidnbmnnnnnibpcajpcglglclefindmkaj/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Increase%20in%20pertussis%20cases%20in%20the%20EU-EEA%20-%20May%202024%20FINAL.pdf

دوراني، ي. (2023). مأخوذة من https://kidshealth.org/en/parents/whooping-cough.html

المعهد الوطني للصحة العامة.(2024). تم الاسترجاع من chrome-extension://efaidnbmnbmnnnnnnnibpcpcajpcpcglglglclefindmkaj/https://insp.gov.ro/wp-content/uploads/2024/04/Calendar-National-VACCINARE-2024.pdf

المعهد الوطني للصحة العامة. (2024). تم الاسترجاع من https://insp.gov.ro/2024/05/14/comunicat-privind-cresterea-incidentei-tusei-convulsive-in-romania-si-recomandari-de-sanatate-publica/

Lauria, A. M., & Zabbo, C. P. (2022). السعال الديكي. ستات بيرلز للنشر. تم الاسترجاع من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519008/

ميتشل، ك. (2024). تم الاسترجاع من https://www.webmd.com/children/whooping-cough-symptoms-treatment

Wendelboe, A. M., Van Rie, A., Salmaso, S., & Englund, J. A. (2005). مدة المناعة ضد السعال الديكي بعد الإصابة الطبيعية أو التطعيم. مجلة الأمراض المعدية لدى الأطفال. تم الاسترجاع من https://journals.lww.com/pidj/fulltext/2005/05001/duration_of_immunity_against_pertussis_after.11.as

Zingman, B., B., Brennan, D., & Wojcik, S. (***). مأخوذة من https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P02533